Skip to main content

- först med nyheter om medicin

Högfrekvent ryggmärgsstimulering lindrar smärtor vid diabetesneuropati

Skriven av Gorm Palmgren . Inlagd i Neuropati.

AAN: Patienter med diabetesneuropati (DN) upplevde en markant och långvarig smärtlindring med högfrekvent ryggmärgsstimulering (SCS). Effekten inträffade nästan omedelbart efter implantation och förekom hos 85 procent av patienterna. 

Dessa lovande resultat presenterades i ett inlägg på AAN 2022 av läkare Erika Petersen, professor i neurokirurgi vid University of Arkansas, USA. Medicinsk behandling är generellt ineffektiv mot DN med number needed to treat (NNT) fyra till åtta, och är associerad med många biverkningar. Försök med lågfrekvent SCS vid 60 Hz har funnit responsrater så höga som 69 procent, men den smärtlindrande effekten har visat sig sjunka till under 50 procent efter två år. I en ny studie testade forskarna i stället högfrekvent SCS vid 10 kHz där elektroderna sattes in vid thorakalkotorna T8-T11.

Studien involverade 216 patienter som hade haft DN i mer än ett år, inte responderat på konventionell medicinsk behandling och som hade fotsmärtor på minst fem, bedömda med visuell analog skala (VAS). Patienterna randomiserades 1:1 till konventionell medicinsk behandling antingen med eller utan högfrekvent SCS. Efter sex månader kunde patienter i båda grupperna välja om de ville byta till den andra gruppen. 

Signifikanta respondenter

Vid baslinjen bedömdes smärtan i kontrollgruppen till i genomsnitt VAS 7,3. Detta värde förblev ganska konstant fram till sex månader, då smärtan bedömdes till VAS 7,5. I SCS-gruppen minskade smärtan drastiskt från VAS 7,6 vid baslinjen till 2,4 efter en månad, och ytterligare till 1,7 efter sex månader. Vid denna tidpunkt valde 93 procent av deltagarna i kontrollgruppen att gå över till SCS, medan ingen bytte åt andra hållet. Efter ytterligare en månad minskade smärtan i kontroll-till-SCS-gruppen från VAS 7,5 till 2,8. I både denna grupp och i SCS-gruppen förblev smärtan på en stabil nivå och slutade vid VAS 2,2 respektive 1,7 i slutet av försöket efter 18 månader. 

Baserat på resultaten rapporterar Erika Petersen att 85 procent av patienterna responderade på högfrekvent SCS och att 54 procent var signifikanta respondenter med minst 80 procent smärtlindring. Smärtlindringen efter SCS beräknades i genomsnitt till 73 procent. 

Ytterligare undersökningar visade att behandling med högfrekvent SCS också resulterade i en markant minskning av känselstörningar i fötterna, såsom domningar, kyla samt brännande och stickande känslor. Efter ett år var motoriska, sensoriska och reflekterande funktioner förbättrade hos 66,2 procent av patienterna, och mer än två tredjedelar upplevde förbättrad sömnkvalitet.

Smärtans effekt på humör och dagliga aktiviteter följde smärtans förlopp i alla tre grupperna och minskade från en poäng på cirka 7,0 BPI-DPN vid baslinjen till 2,3 efter 18 månader.