Kontroll av det systoliska blodtrycket minskar risken för kognitiv försämring

Forskare har undersökt effekten på specifika kognitiva funktioner vid en intensiv sänkning av det systoliska blodtrycket. Studien visar att intensiv kontroll signifikant minskar förekomsten av mild kognitiv svikt.

Den intensiva behandlingen gav dock ingen kliniskt relevant fördel jämfört med standardbehandling när det gäller att minimera risken för demens, var konklusionen.

Resultaten presenteras i en delstudie av SPRINT-studien (Systolic Blood Pressure Intervention) publicerad i The Lancet Neurology. SPRINT är en öppen, randomiserad, kontrollerad studie med 102 centra, sjukhus och oberoende kliniker i USA och Puerto Rico. Deltagarna var alla 50 år eller äldre med ett systoliskt blodtryck högre än 130 mm Hg, men utan diabetes, tidigare stroke eller demens. Deltagarna randomiserades 1: 1 till ett systoliskt blodtrycksmål på mindre än 120 mm Hg (intensivvård) eller mindre än 140 mm Hg (standardbehandling). Alla huvudklasser av antihypertensiva läkemedel användes i studien. En delmängd av slumpmässigt utvalda deltagare i studien ingick också i en MRI-undersökning och deltog därefter i en parallellt löpande substudie av kognitiv funktion. Varje person evaluerades genom en kognitiv screening vid baslinjen och efterföljande två gånger under den schemalagda uppföljningen på fyra år. De primära resultaten för substudien var standardiserade domänpoäng för minne (Logiskt minne I och II, Modifierad Rey-Osterrieth-komplex figur, och Hopkins Verbal Learning Test-Revised).

Från november 2010 till december 2012 skrevs 2921 patienter (med en medelålder på 68 år, 1080 kvinnor (37 procent)) in i SPRINT-substudien (1448 fick intensivvård och 1473 fick standardvård). SPRINT avslutades tidigt på grund av den fördel som observerades i det primära resultatet (sammansättning av kardiovaskulära händelser). Efter en medianuppföljning på 4,1 år (IQR 3,7–5, 8) fanns det ingen skillnad mellan de två grupperna när det gäller minne, med en årlig minskning av genomsnittlig standardiserad domänpoäng på -0 ,005 (95 procent CI −0,010 till 0,001) i den intensivt behandlade gruppen och −0,001 (–0,006 till 0,005) i gruppen som fick standardbehandling. (Skillnad mellan grupper −0,004, 95 procent CI −0,012 till 0,004; p = 0,33). Genomsnittliga standardiserade behandlingshastighetsdomänpoäng minskade mer i intensivgruppen (mellan-gruppskillnad -0,010, 95 procent CI -0,017 till -0,002; p = 0,02) med en årlig minskning på -0,025 (–0,030 till –0,019) för den intensivt behandlade gruppen, och −0,015 (–0,021 till 0,009) för patienter med standardbehandlingen.

Mot denna bakgrund drog forskarna slutsatsen att en intensiv behandling för att sänka det systoliska blodtrycket inte resulterade i en kliniskt relevant fördel jämfört med standardbehandling. Effekten av att sänka blodtrycket är möjligtvis inte signifikant på specifika områden av kognitiv funktion utan snarare spridd över flera områden.